இழந்த சமநிலையை மீட்டெடுக்கலாம் – முதுமையின் போலி பிம்பம் உடைப்போம்!

நன்றி குங்குமம் டாக்டர்

முதியோர் நலம்

“ஒரு குறிப்பிட்ட வயசுக்கு மேல உடம்பு நம்ம பேச்சைக் கேட்காதுப்பா, தடுமாற்றம் வரத்தான் செய்யும்”, “எனக்கு 75 வயசாகுது, இனிமே எப்படி என் பழைய நடையும் பேலன்ஸும் திரும்ப வரும்?” – நம் வீட்டுப் பெரியவர்களிடம் அடிக்கடி கேட்கும் விரக்தியான வரிகள் இவை.60 வயதைக் கடந்து 80 பிளஸ் வயதை எட்டும்போது, பெரும்பாலான முதியவர்கள் தங்களுக்குள் ஒரு தவறான முடிவுக்கு வந்துவிடுகிறார்கள்.

‘இழந்த சமநிலையை இனி எக்காலத்திலும் திரும்பப் பெற முடியாது, விழுந்துவிடக்கூடாது என்றால் நாற்காலியோடு முடங்கிக் கொள்வதே நல்லது’ என்ற இந்த எண்ணம் ஒரு போலி பிம்பம்! மருத்துவ அறிவியல் மிக ஆணித்தரமாகச் சொல்கிறது: வயது 60 ஆக இருந்தாலும் சரி, 80 ஆக இருந்தாலும் சரி, உங்கள் இழந்த சமநிலையை (Balance) உங்களால் நிச்சயம் மீட்டெடுக்க முடியும் (Restore).

மூளையின் அற்புதம்: ‘நியூரோபிளாஸ்டி சிட்டி’ (Neuroplasticity)

நமது தசைகளும் மூளையும் நாம் நினைப்பது போல முதுமையில் முற்றிலும் செயலிழந்து போவதில்லை. மருத்துவ உலகை வியப்பில் ஆழ்த்திய ஒரு கண்டுபிடிப்புதான் ‘நியூரோபிளாஸ்டிசிட்டி’. அதாவது, 80 வயதான ஒரு முதியவர் ஒரு புதிய சமநிலை உடற்பயிற்சியையோ அல்லது இயக்கத்தையோ பழகும்போது, அவருடைய மூளை அதற்குத் தகுந்தாற்போல் புதிய நரம்புப் பாதைகளை (New Neural Pathways) உருவாக்கிக் கொள்கிறது.

கால்களின் தசைநார்களைப் பயன்படுத்தப் பயன்படுத்த, அவை மீண்டும் தங்களை வலுப்படுத்திக் கொள்கின்றன. எனவே, சமநிலை இழப்பு என்பது முதுமையின் ‘முற்றுப்புள்ளி’ அல்ல; அது சரியான பயிற்சிகள் மூலம் சரிசெய்யக்கூடிய ஒரு ‘கற்பிதத் தடை’ மட்டுமே.

பயம் என்னும் சங்கிலித் தொடர் (The Fear Cycle)

முதியவர்கள் சமநிலையை இழப்பதற்கு உடலின் பலவீனம் எவ்வளவு காரணமோ, அதைவிட முக்கியக் காரணம் அவர்களின் மனதில் இருக்கும் ‘விழுதல் பற்றிய பயம்’ (Fear of Falling).

* ஒருமுறை லேசாகத் தடுமாறும்போது பயம் குடியேறுகிறது.

* பயத்தினால் நடப்பதையும் அசைவுகளையும் குறைத்துக் கொள்கிறார்கள்.

* அசையாமல் ஒரே இடத்தில் முடங்குவதால் தசைகள் இன்னும் பலவீனமடைகின்றன.

* இந்த அதீத பலவீனம் அவர்களை மீண்டும் பெரிய அளவில் கீழே தள்ளுகிறது.

இந்த ஆபத்தான சங்கிலித் தொடரை உடைத்து, “உங்களால் முடியும், உங்கள் கால்கள் மீண்டும் உங்கள் பேச்சைக் கேட்கும்” என்ற நம்பிக்கையைத் தருவதுதான் இந்த அத்தியாயத்தின் முதன்மை நோக்கம்.

சமநிலை குறைபாட்டைக் கண்டறியும் நவீன மருத்துவப் பரிசோதனைகள் (Diagnostics)

“ஐந்து நிமிடங்களுக்கு ஒருமுறை தலைசுற்றுகிறது”, “நடக்கும்போது தரை தட்டையாக இல்லாதது போல் ஒரு மிதப்பு உணர்வு ஏற்படுகிறது” என்று முதியவர்கள் கூறும்போது, பல நேரங்களில் நாம் உடனடியாக பொதுவான பொது மருத்துவப் பரிசோதனைகளையோ அல்லது தேவையற்ற ஸ்கேன்களையோ (MRI/CT Scans) எடுக்க ஓடுகிறோம்.

ஆனால், சமநிலை குறைபாட்டின் (Balance Disorder) உண்மையான மூலக் காரணத்தைக் கண்டறிய, பிசியோதெரபி மற்றும் நியூரோடாலஜி (Neurotology) துறைகளில் பிரத்தியேகப் பரிசோதனைகள் உள்ளன.

சமநிலை இழப்பு என்பது காதா, கண்ணா, நரம்பா அல்லது தசைப் பலவீனமா என்பதைத் துல்லியமாகக் கண்டறியும் மிக முக்கிய மருத்துவப் பரிசோதனைகளை இங்கே பார்ப்போம்.

1. நவீன லேப் பரிசோதனைகள் (Advanced Vestibular Diagnostics)

உட்புறக் காது மற்றும் மூளையின் ஒருங்கிணைப்பை அதிநவீனத் தொழில்நுட்பம் மூலம் கண்டறியும் பரிசோதனைகள்:

* வீடியோநிஸ்டாக்மோகிராபி (Video-Nystagmography – VNG): நோயாளிக்கு ஒரு பிரத்யேக இன்ஃப்ராரெட் (Infrared) கண்ணாடி அணிவிக்கப்படும். காதுக்குள் லேசான வெதுவெதுப்பான அல்லது குளிர்ந்த காற்று செலுத்தப்படும் போது, கண்கள் எவ்வாறு இயங்குகின்றன என்பதை இந்த கணினித் திரை துல்லியமாகப் பதிவு செய்யும். இதன் மூலம் காது நரம்பில் உள்ள பாதிப்புகளைக் கண்டறியலாம்.

* கம்ப்யூட்டரைஸ்டு டைனமிக் போஸ்டுரோகிராபி (Computerized Dynamic Posturography – CDP): நோயாளி ஒரு கணினிமயமாக்கப்பட்ட தளம் மற்றும் நகரும் திரை கொண்ட அமைப்பின் மீது நிற்க வைக்கப்படுவார். கண் பார்வை, காதுத் திரவம், பாத நரம்புகள் ஆகிய மூன்றில் எந்த மண்டலம் சமநிலையைக் கொடுக்கிறது என்பதை இது 100% துல்லியமாகத் தனித்தனியே பிரித்துக் காட்டிவிடும்.

2. பிற முக்கியச் சார்புப் பரிசோதனைகள் (Systemic Screenings)

* ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ரத்த அழுத்தப் பரிசோதனை (Orthostatic BP Check): படுத்திருக்கும் போதும், சட்டென்று எழுந்து நிற்கும் போதும் ரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவது. நின்றவுடன் ரத்த அழுத்தம் திடீரெனக் குறைந்தால் (Orthostatic Hypotension) அதுவே தலைச்சுற்றலுக்குக் காரணம்.

* நீரிழிவு நரம்புப் பரிசோதனை (Diabetic Neuropathy Screening): மோனோஃபிலமென்ட் (Monofilament) என்ற லேசான நாரைக் கொண்டு முதியவர்களின் பாதங்களின் அடியில் தொட்டுப் பரிசோதிப்பது. நீரிழிவு நோயால் பாதம் மரத்துப் போயிருந்தால், தரையின் சமநிலை மூளைக்குத் தெரியாமல் தடுமாற்றம் ஏற்படும்.

3. எளிய கண்டறியும் முறைகள் (Easy Diagnostic Methods) இதோ:

1. ‘டைம்டு அப் அண்ட் கோ’ தேர்வு (Timed Up and Go – TUG Test)

இது முதியவர்களின் ஒட்டுமொத்த இயக்கச் சமநிலையைக் (Dynamic Balance) கண்டறியும் உலகளவில் மிக எளிமையான தேர்வாகும்.

* செய்முறை: ஒரு முதியவரை சாதாரண நாற்காலியில் அமர வையுங்கள். உங்கள் மொபைல் போனில் ஸ்டாப்வாட்சை (Stopwatch) ஆன் செய்துவிட்டு, அவரை நாற்காலியிலிருந்து எழுந்து, நேராக 10 அடி (3 மீட்டர்) தூரம் நடந்து சென்று, மீண்டும் திரும்பி வந்து நாற்காலியில் அமரச் சொல்லுங்கள்.

* கணிப்பு:

* 12 வினாடிகளுக்குள் முடித்தால், சமநிலை மிக அருமையாக உள்ளது.

* 12 வினாடிகளுக்கு மேல் எடுத்தால், அவர்களுக்குச் சமநிலை பாதிப்பு மற்றும் கீழே விழும் அபாயம் (Fall Risk) ஆரம்பித்துள்ளது என்று அர்த்தம்.

2. ‘ராம்பெர்க்’ எளிய தேர்வு (Modified Romberg’s Test)

இது கண் பார்வை இல்லாத போது, உடலின் பாத நரம்புகளும் (Proprioception) காதும் எவ்வாறு உடலைச் சமநிலைப்படுத்துகின்றன என்பதைக் கண்டறியும் தேர்வு.

* செய்முறை: முதியவரை இரண்டு கால்களையும் ஒன்றாகச் சேர்த்து வைத்து, கைகளை மார்பில் கட்டியபடி நேராக நிற்கச் சொல்லுங்கள். முதலில் கண்களைத் திறந்து கொண்டு 30 விநாடிகள் நிற்க வேண்டும். பின்னர், கண்களை மூடிக்கொண்டு 30 விநாடிகள் நிற்க வேண்டும். (பாதுகாப்பிற்கு அருகில் ஒருவர் நிற்பது அவசியம்).

* கணிப்பு: கண்களை மூடிய உடனே அவர் நிலைதடுமாறி ஒரு பக்கமாகச் சரிந்தால், அவருடைய பாத நரம்புகளின் உணர்வுத்திறன் மந்தமாக உள்ளது அல்லது உட்புறக் காதில் பாதிப்பு உள்ளது என்பதை எளிதாகக் கண்டறிந்துவிடலாம்.

4. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ரத்த அழுத்தப் பரிசோதனை (Orthostatic BP Check)

பல முதியவர்களுக்குத் தலைச்சுற்றல் வருவதற்குப் பிரதான காரணம், அவர்கள் படுக்கை அல்லது நாற்காலியிலிருந்து சட்டென்று எழும்போது மூளைக்குச் செல்லும் ரத்த ஓட்டம் தற்காலிகமாகக் குறைவதுதான். இதை ஒரு சாதாரண பிபி அப்பாரட்டஸ் (Digital BP Monitor) மூலமே வீட்டில் கண்டறியலாம்.

* செய்முறை: முதியவரை முதலில் 5 நிமிடம் படுக்க வைத்து ரத்த அழுத்தத்தை (BP) அளவிடுங்கள். பின்னர் அவரை உடனடியாக எழுந்து நிற்கச் சொல்லி, நின்ற 1 முதல் 3 நிமிடத்திற்குள் மீண்டும் ஒருமுறை பிபி அளவிடுங்கள்.

* கணிப்பு: படுத்திருக்கும் போது இருந்த மேல் பிபி (Systolic BP) அளவை விட, நிமிர்ந்து நின்றவுடன் பிபி அளவு 20 mm Hg அல்லது அதற்கு மேல் குறைந்தால், அவருக்கு ‘ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைப்போடென்ஷன்’ (Orthostatic Hypotension) உள்ளது என்று அர்த்தம். இதுதான் அவர் எழும்போது ஏற்படும் தலைச்சுற்றலுக்குக் காரணம்.

வீட்டில் சோதனைகள் செய்யும்போது கவனிக்க வேண்டிய முன்னெச்சரிக்கைகள் (Precautions) வீட்டில் பெரியவர்களுக்குச் சமநிலைப் பரிசோதனைகளை நீங்களாகச் செய்து பார்க்கும்போது அசம்பாவிதங்கள் தவிர்க்க கீழ்க்கண்ட தற்காப்பு முறைகளைக் கையாள வேண்டும்:

* துணைக்கு ஒரு நபர் (Spotter) அவசியம்: ‘ராம்பெர்க்’ போன்ற கண்களை மூடிச் செய்யும் சோதனைகளின் போது, முதியவர் திடீரென நிலைதடுமாறி விழ வாய்ப்புண்டு. எனவே, சோதனையின் போது ஒரு இளம் குடும்ப உறுப்பினர் அல்லது பராமரிப்பாளர் எப்போதும் அவர்களுக்கு மிக அருகில், அவர்கள் விழப்போனால் தாங்கிப் பிடிக்கும் தூரத்தில் நிற்க வேண்டும்.

* சுற்றுப்புறப் பாதுகாப்பு: சோதனைகளைச் செய்யும் இடத்தைச் சுற்றி கூர்மையான விளிம்புகள் கொண்ட மேஜை, நாற்காலிகள், வழுக்கும் பாய்கள் அல்லது தரை விரிப்புகள் (Rugs) இல்லாமல் பார்த்துக் கொள்ள வேண்டும். சுவருக்கு மிக அருகில் நின்று செய்வதே பாதுகாப்பானது.

* சரியான காலணிகள்: சோதனையின் போது வழுக்காத, பாதத்திற்கு மிகச் சரியான அளவில் பொருந்தும் ரப்பர் தோல் கொண்ட காலணிகளை அவர்கள் அணிந்திருக்க வேண்டும். தளர்வான செருப்புகளோ அல்லது வெறும் காலுடனோ சோதனைகளைச் செய்யக் கூடாது.

*என் மருத்துவ அனுபவத்தில் நான் பார்க்கும் ஒரு முக்கியத் தவறு: முதியவர்களுக்குத் தலைச்சுற்றலோ அல்லது தடுமாற்றமோ வந்தால், உடனே அது ஏதோ கழுத்து எலும்புத் தேய்மானம் (Cervical Spondylosis) என்று நினைத்துக்கொண்டு, காலத்திற்கும் கழுத்தில் ஒரு ‘பெல்ட்’ (Cervical Collar) மாட்டிக் கொள்கிறார்கள். அல்லது தலைச்சுற்றல் மாத்திரைகளை (Symptomatic Suppressants) மருத்துவர் ஆலோசனை இன்றி தொடர்ந்து மாதக்கணக்கில் விழுங்குகிறார்கள்.

*இது முற்றிலும் தவறு! கழுத்து பெல்ட் போடுவதால் கழுத்துத் தசைகள் இன்னும் பலவீனமடைந்து, சமநிலை மேலும் மோசமடையும். மாத்திரைகள் தற்காலிகமாக மூளையை மந்தமாக்குமே தவிர, சமநிலையை மீட்டெடுக்காது.

*சமநிலை இழப்பு என்பது முதுமையின் தவிர்க்க முடியாத சாபம் அல்ல. சரியான எளிய டயக்னாஸ்டிக்ஸ் மூலம் மூலக் காரணத்தைக் கண்டறிந்து, ‘வெஸ்டிபுலர் ரீஹேபிலிட்டேஷன்’ (Vestibular Rehabilitation Therapy) மற்றும் தசை வலுவூட்டும் பயிற்சிகளைச் செய்வதன் மூலம் 80 வயதிலும் கம்பீரமான, பயமில்லாத நடையை 100% மீட்டெடுக்க முடியும். மாத்திரைகளைத் தவிர்த்து, பயிற்சிகளை நேசியுங்கள்!

(தொடரும்)

தொகுப்பு: இயன்முறை மருத்துவர் நித்யா மூர்த்தி