இளையோரைத் தாக்கும் இதய நோய்…

நன்றி குங்குமம் டாக்டர்

புதிய ஆபத்து!

இந்தியாவில் இப்போது இதய நோயின் பாதிப்பு இருப்பதை வெளிப்படுத்தும் விதத்தில் ஒரு அமைதியான மாற்றம் நிகழ்ந்து வருகிறது. ஒரு காலத்தில் நரைத்த தலைமுடி கொண்ட முதியவர்களுக்கு மட்டுமே ஏற்படும் என்று கருதப்பட்ட இந்நோய், இன்று 30 மற்றும் 40-களில் இருக்கும் இளம் தொழில் வல்லுநர்களுக்கு அதிகம் ஏற்பட்டு வருகிறது. அவர்கள் பார்ப்பதற்கு ஆரோக்கியமாகத் தோற்றமளிப்பவர்களாக இருந்தாலும் எவ்வித முன்னறிவிப்பும் இன்றித் தாக்குகிறது.

‘இந்திய இதய சங்கம்’ (Indian Heart Association) இந்த நிலையை மிகவும் கவலைக்கிடமான புள்ளிவிவரத்தோடு முன்வைக்கிறது: இந்திய ஆண்களுக்கு ஏற்படும் மாரடைப்புகளில் நான்கில் ஒன்று 40 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கும், பாதியளவு மாரடைப்புகள் 50 வயதிற்கு முன்பாகவும் ஏற்படுகின்றன. மேற்கத்திய நாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது, இந்தியர்களுக்கு சுமார் பத்து ஆண்டுகளுக்கு முன்பாகவே இதய நோய் உருவாகிறது. இவை எதிர்பாராமல் நடக்கும் தற்செயலான துயரங்கள் அல்ல; மாறாக, உடலில் பல ஆண்டுகளாக மெதுவாக, கண்ணுக்குத் தெரியாமல் நிகழும் ஒரு பாதிப்பின் உச்சக்கட்டமாகும். நவீன ஸ்கேனிங் முறைகள் மூலம், இந்த ஆபத்து உயிரைப் பறிப்பதற்குப் பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பே இதைக் கண்டறிய முடியும்.

ஒன்றிணைந்த ஆபத்து காரணிகளினால் உண்டாகும் தீவிர பாதிப்பு

இதற்கான காரணங்கள் இந்தியர்களுக்கே உரிய தனித்துவமான ஆபத்துக் காரணிகளின் பின்னணியைப் பிரதிபலிக்கின்றன. ஐசிஎம்ஆர்-இண்டியாப் (ICMR-INDIAB) ஆய்வின்படி, இந்தியாவில் 10 கோடிக்கும் அதிகமான மக்கள் நீரிழிவு நோயுடனும் (Diabetes), மேலும் 13.6 கோடி மக்கள் ஆரம்பக்கட்ட நீரிழிவு நோயுடனும் (Prediabetes) வாழ்கின்றனர். உலகிலேயே மிக அதிகப்படியான நீரிழிவு நோய் பாதிப்பு கொண்ட நாடுகளில் இந்தியாவும் ஒன்றாக இருப்பது கவலையளிக்கிறது.

நகர்ப்புறங்களில் உயர் இரத்த அழுத்தப் (Hypertension) பாதிப்பு 25%-ஐ தாண்டியுள்ளது. இதில் ஐசிஎம்ஆர்-இண்டியாப் தரவுகளின்படி, நகர்ப்புறத் தமிழ்நாட்டில் மட்டும் இது 31.5%-ஆக உள்ளது. தென்னிந்தியாவில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், 20-39 வயதுக்குட்பட்ட இளைஞர்களில் 11%-க்கும் அதிகமானோருக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதைக் காட்டுகின்றன, அதிலும் நகர்ப்புற ஆண்கள் இதில் மிக அதிகளவில் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

இந்த ‘மெட்டபாலிக்’ (Metabolic) பின்னணியுடன், நீண்ட நேர வேலை, ஒரே இடத்தில் பல மணி நேரம் உட்கார்ந்து பார்க்கும் உடல் உழைப்பற்ற வாழ்க்கை முறை, சீரற்ற தூக்கம், வயிற்றுப் பகுதியில் கொழுப்புச் சேருதல் (Abdominal obesity) மற்றும் தொடர்ச்சியான மன அழுத்தம் போன்ற நவீன காலத் தொழில் வல்லுநர்களின் வாழ்க்கை முறையும் சேர்ந்து கொள்கிறது. இதனால், மாரடைப்பு ஏற்படும் அந்த நாள் காலை வரை, அவர்கள் எடுக்கும் வழக்கமான மருத்துவப் பரிசோதனைகளின் முடிவுகள் முற்றிலும் சாதாரணமாகவே (Normal) காட்டுகின்றன.

‘‘எனக்கு உடம்பு நல்லாத்தான் இருக்கு” என்பதில் உள்ள ஆபத்து

இதயத் தமனிகளுக்குள் (Coronary arteries) பல ஆண்டுகளாகக் கொழுப்புப் படிவங்கள் (Plaque) சத்தமில்லாமல் படிந்து வருகின்றன. ஆரம்பக் கட்டத்தில், இந்த படிவங்களுக்கு இடம் கொடுப்பதற்காக இரத்தக் குழாயின் சுவர் வெளிப்புறமாக விரிவடைகிறது (Positive remodelling). இதனால் இரத்த ஓட்டப் பாதை சுருங்காமல் சீராக இருப்பதால், எந்த அறிகுறியும் வெளியில் தெரிவதில்லை. ஆனால், ஒரு கட்டத்தில் இந்த கொழுப்புப் படிவம் திடீரென வெடிக்கிறது (Plaque rupture). இந்த ஆரம்பக்கால கொழுப்புப் படிவங்கள் மென்மையானவையாகவும், கொழுப்புச் சத்து நிறைந்தவையாகவும், நிலையற்றவையாகவும் (Vulnerable plaques) இருக்கும். இதில் ஒன்று வெடிக்கும்போது, அங்கு வேகமாக ரத்தம் உறைந்து கட்டி (Clot) உருவாகிறது. இது தமனியை முற்றிலும் அடைத்து மாரடைப்பைத் தூண்டுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த ஒட்டுமொத்தப் பாதிப்பின் முதல் அறிகுறியே மாரடைப்பாகத்தான் வெளிப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இந்த ஆபத்து இன்னும் மிக அதிகமாக இருக்கிறது. நீண்டகால நீரிழிவு நோய், இதயத்திலிருந்து வலி சமிக்ஞைகளைக் கொண்டு செல்லும் நரம்புகளை (Autonomic nerves) சேதப்படுத்துகிறது. இதனால், பத்து ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக இரத்தச் சர்க்கரையைக் கட்டுப்பாட்டில் வைக்காத ஒருவருக்குப் பெரிய அளவிலான மாரடைப்பு ஏற்படும்போது கூட, வெறும் லேசான சோர்வைத் தவிர வேறு எந்த வலியும் தெரியாமல் போகலாம். பெரும்பாலான மக்கள் நினைப்பதை விட, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இத்தகைய ‘அமைதியான மாரடைப்பு’ (Silent myocardial infarction) ஏற்படுவது மிகவும் சாதாரணமான ஒன்றாகும்.

வழக்கமான பரிசோதனைகள் இந்த ஆபத்தைத் தவறவிடுவது ஏன்?

இதயத் தமனி நோய் (Subclinical coronary artery disease) தீவிரமடைவதற்கு முன்பு எடுக்கப்படும் இசிஜி (ECG) மற்றும் எக்கோ (Echocardiogram) பரிசோதனைகள் பெரும்பாலும் சாதாரணமாகவே இருக்கும். இதயம் சேதமடைந்த பிறகுதான் இவற்றில் பாதிப்புகள் தெரியவரும். அதேபோல், ட்ரெட்மில் பரிசோதனையானது (treadmill test (TMT)), இரத்தக் குழாய் அடைப்புகளைக் கண்டறிவதில் 65-70% மட்டுமே துல்லியத்தன்மை கொண்டது.

எனவே, டிஎம்டி (treadmill test (TMT)) பரிசோதனை ‘நார்மல்’ என்று வந்தால், தமனிகள் முற்றிலும் சுத்தமாக இருக்கின்றன என்று அர்த்தமல்ல. வழக்கமான ‘கதீட்டர் ஆஞ்சியோகிராபி’ (Catheter angiography) என்பது அடிப்படையில் இரத்தக் குழாயின் உள்விட்டம் (Lumen) எப்படி இருக்கிறது என்பதை மட்டுமே காட்டும் ஒரு பரிசோதனை (லூமினோகிராம் – luminogram) ஆகும். எனவே, இரத்தக் குழாய் சுவருக்குள் இருக்கும் கொழுப்புப் படிவங்களை இதனால் துல்லியமாகக் கணிக்க முடியாமல் போகலாம்; குறிப்பாக, குழாயின் உள்விட்டம் சாதாரணமாகத் தோன்றும் ஆரம்பக் கட்டங்களில் (Positively remodelled segments) இது கொழுப்பைக் கண்டறியத் தவறிவிடலாம்.

சிடிசிஏ (CTCA) செய்யும் மாற்றம் என்ன? ஆதாரங்கள் கூறுவது என்ன?

சிடி கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி (CT Coronary Angiography (CTCA)) என்பது இரத்தக் குழாயின் சுவர் மற்றும் அதன் உள்விட்டம் ஆகிய இரண்டையும் ஒரே நேரத்தில் படம் பிடித்துக் காட்டுகிறது. இதனால், இரத்தக் குழாய் சுருங்குவதற்கு முன்பே அங்குள்ள கொழுப்புப் படிவங்களைக் கண்டறிய முடிவதோடு, அது ஆபத்தில்லாத கெட்டியான கொழுப்பா (Calcified plaque) அல்லது வெடிக்கக் கூடிய மென்மையான கொழுப்பா (Vulnerable plaque) என்பதையும் துல்லியமாக அடையாளம் காண முடிகிறது.

4,000-க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய வரலாற்றுச் சிறப்புமிக்க ‘ஸ்காட்-ஹார்ட்’ (SCOT-HEART) மருத்துவ ஆய்வு, சிடிசிஏ (CTCA) வழிகாட்டுதலின்படி சிகிச்சை அளிப்பதன் மூலம் இதய மரணங்கள் மற்றும் ஆபத்தில்லாத மாரடைப்புகளின் எண்ணிக்கை பெருமளவு குறைந்துள்ளதை நிரூபித்துள்ளது. இந்த பரிசோதனையின் துல்லியத்தன்மை 95%-க்கும் அதிகமாக உள்ளது. பிரிட்டனின் ‘நைஸ்’ (NICE) வழிகாட்டுதல்கள், நெஞ்சு வலி அறிகுறி உள்ளவர்களுக்கு முதல் கட்டப் பரிசோதனையாக சிடிசிஏ (CTCA) முறையையே பரிந்துரைக்கின்றன.

மேலும், 2021-ம் ஆண்டின் அமெரிக்க கார்டியாலஜி கல்லூரி / அமெரிக்க இதய சங்கம் (ACC/AHA) வழிகாட்டுதல்களும் தகுதியான நோயாளிகளுக்கு இதற்கு முதலிடம் (Class I recommendation) அளித்துள்ளன. இவையாவும் பாரம்பரிய ட்ரெட்மில் பரிசோதனையை மட்டுமே நம்பியிருந்த பழைய மருத்துவ முறையில் ஏற்பட்டுள்ள மிகப்பெரிய மாற்றத்தைக் காட்டுகின்றன. மேலும், நவீன சிடிசிஏ கருவிகள் முந்தைய காலக் கருவிகளை விட மிகக் குறைந்த அளவிலான கதிர்வீச்சை (Radiation) மட்டுமே வெளியிடுகின்றன.

சிடிசிஏ (CTCA) மற்றும் கதீட்டர் ஆஞ்சியோகிராபி ஆகிய இரண்டும் ஒன்றோடொன்று தொடர்புடையவைதான்; ஒருவருக்கு ஸ்டென்ட் (Stent) அல்லது பைபாஸ் (Bypass) அறுவைசிகிச்சை தேவைப்படும்போது கதீட்டர் ஆஞ்சியோகிராபி அவசியமாகிறது. ஆனால், சிடிசிஏ-வின் முக்கிய நோக்கம் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கு முன்பே அதன் ஆபத்தைக் கண்டறிவதாகும்.

யாரெல்லாம் சிடிசிஏ (CTCA) பரிசோதனை செய்துகொள்ளலாம்?

இந்தப் பரிசோதனையைச் செய்துகொள்வது குறித்த முடிவை, ஒரு மருத்துவரின் ஆலோசனையோடு தங்களின் உடல்நிலை மற்றும் ஆபத்துக் காரணிகளைப் பொறுத்து எடுக்க வேண்டும். நீண்டகால அல்லது கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு நோய் உள்ளவர்கள், குடும்பத்தில் இளம் வயதிலேயே யாருக்காவது இதய நோய் இருந்த வரலாறு (பெற்றோர் அல்லது உடன்பிறந்தோருக்கு 55-60 வயதிற்குள் மாரடைப்பு ஏற்பட்டது) உள்ளவர்கள், இதர ஆபத்துக் காரணிகளுடன் கூடிய உயர் இரத்த அழுத்தம், புகைபிடிக்கும் பழக்கம், அதிக வயிற்றுப் பகுதி கொழுப்பு உள்ளவர்கள் அல்லது அதிக மன அழுத்தத்துடன் கூடிய உடலுழைப்பற்ற வாழ்க்கை முறையைக் கொண்டு இதுவரை இதயப் பரிசோதனை செய்யாதவர்கள் இப்பரிசோதனையைச் செய்துகொள்வது குறித்து ஆலோசிக்க வேண்டும்.

நாம் இப்போது வயதை அடிப்படையாகக் கொண்ட சிந்தனையிலிருந்து, ஆபத்துகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட சிந்தனைக்கு மாற வேண்டியது கட்டாயம். எட்டு ஆண்டுகளாக நீரிழிவு நோய் உள்ள, அவருடைய தந்தைக்கு 54 வயதில் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட, 37 வயதான ஒரு ஐடி (IT) ஊழியர், ‘‘எனக்கு ஸ்கேன் செய்து பார்க்குமளவிற்கு அதிக வயதில்லை” என்று நினைக்கக் கூடாது – உண்மையில் அவர்தான் இந்தப் பரிசோதனைக்கு மிகச் சரியான நபர்.

இறுதியாக…

மேற்கத்தியநாடுகளை விட இந்தியர்களுக்குப் பத்து ஆண்டுகளுக்கு முன்பே மாரடைப்பு ஏற்படுகிறது. நாட்டில் 10 கோடிக்கும் அதிகமான நீரிழிவு நோயாளிகள் உள்ளனர். நமது உடல் தாங்குவதற்காக வடிவமைக்கப்படாத ஒரு அதிவேக நவீன வாழ்க்கை முறையை நாம் வாழ்கிறோம். இத்தகைய சூழலில், ‘‘நாம் நலமாக இருக்கிறோம்” என்று நினைப்பதற்கும், திடீரென ஒரு ‘‘அவசர மருத்துவச் சூழலை” எதிர்கொள்வதற்கும் இடையே உள்ள இடைவெளி நாம் நினைப்பதை விட மிகவும் குறைவுதான்.

அந்த இடைவெளியை முன்கூட்டியே நமக்குக் காட்டக்கூடிய, உடலில் எந்தவொரு துளையுமின்றி எளிதாகச் செய்யக்கூடிய (Non-invasive) நவீன கருவிகள் இன்று நமக்கு மிக அருகிலேயே கிடைக்கின்றன. எல்லோராலும் எளிதில் இந்த பரிசோதனைகளை செய்யமுடியும். ஆனால் அதை நாம் சரியான நேரத்தில் பயன்படுத்தப் போகிறோமா என்பது மட்டும்தான் இப்போதைய கேள்வி.

தொகுப்பு: கதிரியக்க சிகிச்சை ஆலோசகர் ராமகிருஷ்ணன் ஆர்.எஸ்